Резекция желудка: результаты и сравнение операций

Резекция желудка — это общий термин, который зачастую используется в бариатрической хирургии, особенно когда речь идёт о sleeve gastrectomy или Roux-en-Y gastric bypass, RYGB. Это операции, при которых удаляется значительная часть желудка (в случае рукава) или создаётся небольшой желудочный мешок с обходом части кишечника (в случае байпаса) с целью снижения массы тела и улучшения метаболических показателей.

1. Sleeve Gastrectomy (резекция желудка – рукав)

Anglophone data:

Sleeve gastrectomy (SG) удаляет около 80 % желудка.
Средняя потеря избыточного веса (%EWL) спустя 10 лет составляет около 55 % (медиана), общий %TWL — 21.6 %.
В метаанализе средний %EWL после SG — примерно 57 %.
В исследовании Diamantis et al. свыше 50 % EWL наблюдалось в течение ≥5 лет.
Через 12 месяцев после операции %EWL — 68.6 %, а средние значения индекса массы тела (BMI): в 6-й месяц — 33.53 кг/м² (потеря BMI 26.42 %), в 12-й — BMI 28.76 (потеря BMI 36.74 %) .

Я удаляю около 80 % желудка, формируя “рукав”, что значительно уменьшает объём пищи и регулирует аппетит. По моим наблюдениям и данным литературы:

~55 % избыточного веса пациенты теряют через 10 лет после операции (медиана).
Средние значения %EWL составляют около 57 %, по данным метаанализа.
На пятилетней отметке %EWL остаётся более 50 %.
Через 12 месяцев %EWL достигает 68.6 %, а BMI снижается с ожидаемых значений до 33.5 кг/м² к 6-му месяцу и 28.8 кг/м² — к 12-му, с потерей BMI в 36.7 %.

2. Roux-en-Y gastric bypass (RYGB)

Anglophone data:

RYGB даёт 60 % EWL по метаанализам.
Согласно Википедии, типичная потеря избыточного веса составляет 65–80 %, ремиссия диабета встречается до 90 %, гипертония и гиперлипидемия также улучшаются в более чем 70 % случаев.

При RYGB пациенты теряют примерно 60 % избыточного веса, а в некоторых сериях — 65–80 %, что очень впечатляет. При этом у до 90 % пациентов может наступить ремиссия сахарного диабета, а гипертония и гиперлипидемия улучаются у более 70 % пациентов.

3. Сравнение процедур через другие данные

PCORI: через 5 лет RYGB обеспечивает 26 % от общей массы тела потеря, SG — 19 %, AGB — 12 %; ремиссия диабета: RYGB — 86 %, SG — 84 %, AGB — 65 %; риск повторной операции: SG — 9 %, RYGB — 12 %, AGB — 41 %.
ASMBS (2024): через год после операций весовая потеря: RYGB — 31.9 %, SG — 29.5 %; сохраняется ~25 % потери до 10 лет.

5-летние данные показывают, что:

Общая потеря массы тела: RYGB — 26 %, SG — 19 %, бандажирование — 12 %.
Ремиссия диабета: RYGB — 86 %, SG — 84 %.
Повторные операции: SG — 9 %, RYGB — 12 %.

По данным ASMBS (2024):

Через год: потеря массы тела — 31.9 % после RYGB, 29.5 % после SG.
После 10 лет пациенты сохраняют около 25 % потери веса.

4. Долгосрочные исходы и метаболические эффекты

Через 10 лет: %EWL — 59.2 %, %TWL — 22.8 %, 10-летняя ремиссия T2D — 70.8 %, гипертонии — 56.7 %.
На 20 лет: снижение массы тела — 30.1 кг, %EWL — 48.9 %, %TWL — 22.2 %.

Через 10 лет пациенты имеют %EWL 59.2 %, %TWL около 22.8 %, а ремиссия диабета — в 70.8 %, гипертонии — 56.7 %. Продолжая наблюдение до 20 лет, средняя потеря массы тела — 30 кг, %EWL — 48.9 %, %TWL — 22.2 %.

5. Дополнительные преимущества для здоровья

Метаболическая хирургия более эффективна, чем GLP-1 препараты, и вызывает примерно в 5 раз большую потерю веса через 3 года (24 % vs 5–7 %).
После бариатрии риск развития рака снижается на 32 %, смертность от рака — на 48 % через 10 лет.
Общая смертность у операций снижена на 59 % (с диабетом) и 30 % (без диабета); средняя продолжительность жизни увеличивается на 9.3 года (с диабетом) и 5.1 года (без диабета).

Хирургия даёт в ~5 раз большую потерю веса через 3 года по сравнению с препаратами GLP-1 — ~24 % против 5–7 %.
Через 10 лет риск развития онкологических заболеваний снижается на 32 %, смертность от рака — на 48 %.
Общая смертность снижается на 59 % у пациентов с диабетом и 30 % у тех, кто без диабета; продолжительность жизни увеличивается на 9.3 года (с диабетом) и 5.1 года (без диабета).

Таблица: Сравнение ключевых параметров Bariatric Operations

Параметр	Sleeve Gastrectomy (SG)	Roux-en-Y Gastric Bypass (RYGB)
Удаляемая часть желудка	~80 %	Создаётся мешок, обход кишки
Потеря избыточного веса (%EWL)	55 % (10 лет); 68.6 % (1 год)	60 %; возможна 65–80 %
Общая потеря веса (%TWL)	~21–23 % (10–20 лет)	~25–30 % (1 год+)
Ремиссия T2D	~84 % (5 лет)	~86–90 %
Ремиссия гипертонии/гиперлипидемии	—	>70 %
Повторные операции (5 лет)	~9 %	~12 %
Долгосрочные преимущества	Умеренные улучшения	Значительные (ожирение, диабет, рак)
Продолжительность жизни	—	+5–9 лет

Как бариатрический хирург, я могу сказать: резекция желудка — будь то рукавная гастрэктомия или RY-BY-G байпас — остаётся мощным инструментом в борьбе с ожирением и связанными заболеваниями. Обе процедуры приводят к значительной потере веса и улучшению метаболических параметров.

Однако RYGB, по данным, даёт более высокую и устойчивую потерю веса, более эффективна в лечении диабета, гипертонии и дислипидемии, а также предоставляет большие долгосрочные выгоды для выживания и снижения риска рака.

Но SG остаётся ценным вариантом — менее сложная операция с хорошим профилем безопасности, особенно для пациентов с большими хирургическими рисками.

Я настоятельно рекомендую индивидуальный подход: выбор процедуры должен учитывать состояние пациента, наличие сопутствующих заболеваний, способность к последующему контролю питания и медицинскую поддержку.

Автор: хирург Александр Гнатенко